靜脈曲張治療醫師訓練教材 - PW Clinic

靜脈曲張治療醫師訓練教材（PW Clinic）

1. 博診所簡介

使命：博診所致力於提供世界級的、以病人為中心, 最先進的技術靜脈曲張治療。我們的理念強調微創手術、個性化的病人護理，以及治療前後的全面支持。

核心價值：

  • 提供溫暖、尊重且貼心的護理，確保每位患者在治療過程中感受到被支持與重視。
  • 以患者的需要為出發點：所有治療計劃皆根據患者的個人需求量身打造，確保符合其健康目標與期待。
  • 病人安全與舒適：專注於每位患者的福祉，提供溫暖的關懷與支持，確保治療過程中的身心舒適。
  • 以證據為基礎的醫療實踐。
  • 持續更新並採用最新、最好的技術與治療方法。

2. 醫師職責

病患諮詢：

  • 進行全面的初步評估，包括病史詢問與身體檢查。
  • 向病人解釋靜脈曲張的病理生理、風險因素和治療選項，設計適合患者的治療計劃。
  • 以同理心回應病患的疑慮。
  • 細節報價及治療時間由諮詢師安排。

影像診斷：

  • 使用超音波評估靜脈功能不全，分析血流方向、逆流時間及血管大小。
  • 紀錄大隱靜脈及小隱靜脈的大小和逆流情形。
  • 目標血管包括：
    • 大隱靜脈（GSV）WITH OR WITHOUT 前隱靜脈(asv)
    • 小隱靜脈（SSV）
    • 股靜脈（Femoral Vein）
    • 膕靜脈（Popliteal Vein）
    • 深靜脈及穿通支靜脈

治療計劃：

  • 制定個性化治療計劃，包括保守療法與介入選項。
  • 指導壓力襪/壓力束帶使用、建議生活方式改變和症狀管理。
  • 術後輔助療法包括藥物治療和壓力束帶/神經刺激器使用。

手術技能：

  • 執行微創手術，例如經皮靜脈雷射閉合術（EVLA）、靜脈膠閉合（VenaSeal）和局部藥物注射。
  • 遵守無菌技術。

術後回診與管理：

  • 監測病人康復情況，超音波診斷病灶血管狀況, 提供回診指導。
  • 處理併發症。

3. 設備與技術

  • 超音波：用於診斷和手術指導。
  • 雷射設備：熟悉EVLA設備操作。
  • 靜脈膠系統：了解膠黏劑閉合技術。
  • 硬化劑設備：掌握配製和注射技術。

4. 病患管理流程

  • 初診流程：了解病史、進行風險評估和超音波檢查。
  • 完成知情同意：解釋手術內容與風險，手術前簽署同意書。
  • 手術當日流程：術前檢查、手術執行與術後指導。
  • 隨訪安排：定期評估傷口癒合與治療效果。

5. 品質保證與改進

  • 收集病人回饋並改進流程。
  • 定期審視治療結果。
  • 保持創新，採用新技術。

6. 緊急情況管理

  • 辨識並處理併發症，如深靜脈血栓、皮膚燙傷, 傷口感染和過敏反應。
  • 必要時轉診至後送醫療機構。

7. 診所政策

  • 倫理：堅守道德標準，尊重患者自主權。
  • 文件管理：使用電子病歷與雲端資料庫，確保資料安全與便捷。
  • 團隊合作：培養支持性工作環境，保持溝通暢通。

8. 聯絡資訊

資深顧問醫師：Dr. Po-Jen Ko（柯博仁醫師）

網站：https://www.pwclinic.tw

此教材旨在為醫師提供全面的指導，確保每位病人都能獲得一致且高品質的醫療照護。

l 超音波操作參考：下肢靜脈曲張超音波快速掃描操作法

參考資料：下肢靜脈曲張超音波快速掃描操作）

目的：快速評估下肢靜脈是否具有微創治療適應症，並擬定初步治療計劃

評估重點：以主幹靜脈之直徑與深度作為逆流的替代指標

建議設備：線性探頭 7.5–13 MHz，具備彩色都卜勒功能

病人體位：站立或床頭傾斜30–45°仰臥位，雙腳自然下垂以利靜脈擴張

一、掃描順序與內容（雙下肢約10分鐘）

1. 大隱靜脈（GSV）掃描 — 約4分鐘

  • 從膝蓋內側上緣定位大隱靜脈，沿其向上追蹤至鼠蹊部，再向下至小腿上段。
測量部位位置直徑（mm）深度（mm）
大腿上段（near SFJ）
大腿中段（mid-thigh）
膝蓋內側
小腿上段（proximal calf）

2. 小隱靜脈（SSV）掃描 — 約2分鐘

  • 從小腿後側中段追蹤至膕窩，紀錄各段擴張與深度。
測量部位位置直徑（mm）深度（mm）
小腿中段（mid-calf）
膕窩下段（proximal to SPJ）

3. 輔助性淺靜脈與穿通支 — 約2分鐘

  • 依據病人主訴，掃描症狀對應區域（如酸脹、蜘蛛絲）
結構類型位置直徑（mm）深度（mm）
Accessory GSV
Anterior thigh vein
Cockett 穿通支
供應蜘蛛絲來源靜脈
供應曲張分支來源靜脈

二、擬定客製化治療計劃要點

  • 治療工具選擇：膠水、雷射或兩者皆可，視病況與血管解剖結構而定。
  • 膠水治療：規劃主幹處理段落（皮下深度 < 5mm 為優先），考量是否合併 accessory GSV。
  • 雷射治療：確認穿刺點位置與主幹段落，避開太淺區域，規劃全程治療路線。
  • 重要靜脈來源不可忽視：如 anterior thigh vein、穿通支等，必要時同步處理或列入後續療程。
  • 預估治療時間：
    ─ 膠水：單側 15–20 分鐘，雙側 30–40 分鐘
    ─ 雷射：單側 30 分鐘以上（含穿刺與定位）
  • 美容靜脈處理：可於主幹治療當日同步進行（集中型），或視分布分次處理。